35 
 
DMARDs sinh học (kháng TNF α, kháng Interleukin 6, kháng lympho B) được chỉ định 
đối với thể kháng điều trị với DMARDs kinh đi ển, thể nặng hoặc tiên lư ợng nặng. Khi 
chỉ định các thuốc sinh học, cần có ý kiến của các bác sỹ chuyên khoa cơ xương khớp và 
thực hiện đúng quy trình [làm các xét nghiệm tầm soát lao, viêm gan (vi rút B, C), chức 
năng gan thận, đánh giá hoạt tính bệnh bằng chỉ số DAS28, CDAI, SDAI…]. 
2. Điều trị cụ thể 
2.1. Điều trị bằng thuốc 
  Tùy từng trường hợp bệnh, có thể chọn trong các nhóm thuốc sau: 
- Điều trị triệu chứng: Nhằm cải thiện triệu chứng viêm và giảm đau. 
+ Các thu ốc ch ống viêm không steroid: Tùy đ ối tư ợng ngư ời bệnh, có th ể dùng m ột 
trong các thu ốc không ch ọn lọc hoặc chọn lọc COX-2. Cần lưu ý các tác d ụng không 
mong muốn trên đường tiêu hóa, tim mạch, thận. Để giảm nguy cơ trên đường tiêu hóa, 
sử dụng phối hợp với thuốc bảo vệ dạ dày nhóm ức chế bơm proton. 
+ Corticosteroids: Thường sử dụng ngắn hạn trong lúc chờ đợi các thuốc điều trị cơ bản 
có hiệu lực. Sử dụng dài hạn (thường ở những người bệnh nặng, phụ thuộc corticoid 
hoặc có suy thư ợng thận do dùng corticoid kéo dài): B ắt đầu ở liều uống 20mg hàng 
ngày, vào 8 gi ờ sáng. Khi đ ạt đáp ứng lâm sàng và xét nghi ệm, giảm dần liều, duy trì 
liều thấp nhất (5 - 8mg hàng ngày hoặc cách ngày) hoặc ngừng (nếu có thể) khi điều trị 
cơ bản có hiệu lực (sau 6 - 8 tuần). 
- Điều trị cơ bản: Bằng các thuốc chống thấp làm thay đổi tiến triển của bệnh  (Disease -
Modifying Anti-Rheumatic Drug - DMARDs) để làm chậm hoặc làm ngừng tiến  triển 
của bệnh, cần điều trị lâu dài v à theo dõi các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng trong 
suốt thời gian điều trị. 
+ Th ể mới m ắc và th ể thông thư ờng: S ử dụng các thu ốc DMARDs kinh đi ển 
methotrexat hoặc Sulfasalazin.  
  Kết hợp: Methotrexat v ới sulfasalazin hoặc hydroxychloroquine n ếu đơn trị liệu 
không hiệu quả. 
+ Thể nặng, kháng trị với các DMARDs kinh đi ển (không có đáp ứng sau 6 tháng) c ần 
kết hợp với các thu ốc sinh h ọc (các DMARDs sinh h ọc) (trước khi ch ỉ định các thu ốc 
sinh học cần làm các xét nghiệm để sàng lọc các bệnh kèm theo: lao, viêm gan) 
2.2. Điều trị không dùng thuốc 
- Tập luyện, hướng dẫn vận động chống co rút gân, dính kh ớp, teo cơ. Trong đ ợt viêm 
cấp: Để khớp nghỉ ở tư thế cơ năng, tránh kê, đ ộn tại khớp. Khuyến khích tập ngay khi 
triệu chứng viêm thuyên gi ảm, tập tăng d ần, tập nhiều lần trong ngày, c ả chủ động và 
thụ động theo đúng chức năng sinh lý của khớp. 
- Kết hợp các phương pháp ph ục hồi chức năng: Theo Hướng dẫn quy trình k ỹ thuật 
chuyên ngành Phục hồi chức năng c ủa Bộ Y tế và các hướng dẫn quy trình k ỹ thuật 
chuyên ngành Phục hồi chức năng khác do cấp có thẩm quyền phê duyệt. 
V. PHÒNG BỆNH 
- Nâng cao sức khỏe, thể trạng bằng ăn uống, luyện tập và làm việc điều độ 
- Tránh sinh hoạt và làm việc trong môi trường ẩm thấp kéo dài. 
- Phát hiện sớm các bệnh lý nhiễm trùng, các tình trạng rối loạn miễn dịch. 
TÀI LIỆU THAM KHẢO